storm100 (storm100) wrote,
storm100
storm100

Categories:

Открыто на карантин.

Владимир Путин повторяет, что Россия прекрасно справилась с коронавирусом. Да, настолько прекрасно, что оказалась на втором месте в мире по приросту смертности в 2020 году. Власти просто наблюдали за тем, как гибнут люди, не принимая никаких мер

sceleton_ill

Исследование об итогах первого коронавирусного года в России


В каких регионах отказались от карантина

В Барселоне комендантский час, в Копенгагене закрыты рестораны, в США только-только открываются школы, а в российских городах как будто нет и не было никакого коронавируса: давно открыто все, от спортзалов до ресторанов. За привычный образ жизни Россия расплатилась людьми: смертность в стране за 2020 год выросла на рекордные 20%. Больше всего пострадали регионы, где еще до эпидемии были проблемы с системой здравоохранения. Парадоксально, но власти именно этих территорий не принимали реальные ограничительные меры. Вместо этого они пошли по пути занижения статистики.


Как мы считали 👇

1. Для анализа численности смертности использовались данные Росстата о движении населения России и демографический прогноз Росстата на 2020-2035 годы.

2. Для сравнения смертности в России с другими странами использованы данные и расчеты Ариэля Карлински и Дмитрия Кобака World Mortality Dataset.

3. Для анализа ограничительных мер и их связи с показателями смертности использовались:

а) нормативные документы, сообщения СМИ и другие источники о реальном уровне ограничений в регионах России;

б) данные Росстата о потреблении товаров и услуг;

в) данные Google COVID-19 Community Mobility Reports.


4. Для анализа состояния ресурсов региональных систем здравоохранения, смертности от разных причин, заболеваемости населения использовались:

а) данные ФГБУ ЦНИИОИЗ о численности врачей и среднего медперсонала и оснащенностью койками регионов России;

б) данные министерства финансов РФ о расходах на здравоохранение регионов РФ в 2019 году;

в) данные ФГБУ ЦНИИОИЗ о заболеваемости по основным группам болезней (средний показатель в регионе за 2015-2019 годы).


Как Россия справилась с коронавирусом «лучше, чем другие страны»

В начале октября 2020 года 52-летний и.о. главы реанимационного отделения барнаульской больницы №10 Юрий Кочетов почувствовал себя плохо. Симптомы были похожи на коронавирус, но на больничный он уйти не мог — работать было некому. Спустя десять дней Кочетов просто не смог выйти на работу. Он сдал тест на ковид, но результаты ему не показали . Кочетов их так и не узнал — еще через две недели он умер дома. Тогда одна из его коллег записала видеообращение с вопросом, почему врачи должны умирать на работе.


https://youtu.be/4r3vMjML7Nc
Источник: группа «Инцидент Барнаул» вКонтакте


— Исходили из того, что мы никчемные и звать нас никак, и мы ничего не сможем сделать. Но мы смогли. И лучше, чем другие страны, — этими словами через несколько месяцев после смерти Кочетова президент России Владимир Путин подвел успешные, с его точки зрения, итоги годичной борьбы с коронавирусом.

К середине февраля, когда Путин говорил это, уже были известны показатели смертности в России и в других странах за 2020 год. Согласно этим данным, Россия оказалась одним из мировых аутсайдеров по борьбе с коронавирусом.


В 2020 году в стране умерли 2 миллиона 124 тысячи человек — это на 20% или на 321 тысячу человек больше, чем было бы без коронавируса .

И в два раза больше, чем умерло от коронавируса по официальным данным.


Кто еще аутсайдеры и что это значит

321 тысяча человек — это еще оптимистичная оценка: по расчетам Дмитрия Кобака из Тюбингенского университета, избыточная смертность в России за период эпидемии коронавируса оказалась еще больше — 414 тысяч человек . Это второй в мире результат после США, где «сверхпланово» умерли 560 тысяч человек . И это при том, что население в США — в 2,5 раза больше, чем в России.

По оценке Кобака, Россия на втором месте также по избыточной смертности в расчете на население — 282 случая на 100 тыс. человек. Только лидер здесь другой — Перу.


Открыто на карантин1

И лишь по относительной избыточной смертности — 24% — Россия занимает 13 место .

Открыто на карантин2

Отчего умерли все эти люди? Росстат перестал публиковать статистику причин смерти с началом эпидемии, в апреле 2020 года, хотя раньше делал это ежемесячно. Поэтому опираться можно только на оценки официальных лиц. По версии зампреда правительства Татьяны Голиковой , избыточная смертность на 81% была связана с коронавирусом, а, стало быть, умерло от него как минимум 260 тысяч человек .


Где умирало больше людей

В начале апреля 2020 года Рамзан Кадыров одним из первых среди глав регионов ограничил въезд в республику и ввел строгий карантин. Но кавказские традиции оказались сильнее — через несколько дней жители села Новые Атаги в Шалинском районе собрались огромной толпой на похоронах умершего аксакала Ахмеда Гараева. На следующий день выяснилось, что у его детей и брата — положительный тест на коронавирус. Членов семьи отчитал лично председатель парламента Чечни Магомед Даудов, а муфтий Чечни Салах Межиев заявил, что они «создали проблемы другим людям». После этого село оцепили полицией, а всех гостей — около двух тысяч человек — отправили на «самоизоляцию».

В мае в Чечне снова разрешили играть традиционные свадьбы, хотя формально массовые мероприятия оставались под запретом. А в сентябре, когда в России опять начало расти число заболевших и на подходе была вторая волна, Кадыров и сам гулял на свадьбе племянника. И многочисленные гости, и Кадыров были без масок. Спустя три недели глава республики в компании своего окружения и муфтия Чечни посетил похороны депутата Госдумы Вахи Агаева, умершего от коронавируса — снова без масок и соблюдения социальной дистанции.

Похожая картина была и в Дагестане. В июле, как только запреты ослабили, в республике провели военно-морской парад. «Недавно в городской клинической больнице Махачкалы закрывали корпус на 750 коек. Уже с завтрашнего утра снова запускается», — написал после парада помощник главного врача больницы Исрафил Исрафилов в своем телеграм-канале.


Зрители военно-морского парада в Дагестане в июле 2020. Источник: Инстаграм аккаунт all.dagestan


Чечня по итогам 2020 года — лидер по избыточной смертности среди регионов России: прирост 43%, то есть умерло почти в 1,5 раза больше людей, чем прогнозировал Росстат до коронавируса. Другие северокавказские регионы — тоже в лидерах по приросту смертей. Вверху списка также несколько крупных густонаселенных регионов в европейской части России и Сибири. В хвосте — отдаленные малонаселенные территории. В Бурятии и Магадане прирост по итогам года почти нулевой, а на Чукотке число смертей вообще сократилось относительно прогноза.


В каких регионах выше прирост смертности

Число умерших в 2020 году относительно демографического прогноза Росстата, %

НА КАРТЕ

Открыто на карантин3


Почему в лидерах списка коронавирусных потерь оказались именно эти регионы?


Как в разгар пандемии в больницах закончились люди и койки


— Машин у нас хватает, только работать на них некому, — разводил руками самарский губернатор Дмитрий Азаров в ноябре 2020 года .

В октябре число вызовов скорой в Самаре увеличилось втрое по сравнению с сентябрем, жители жаловались, что ждать им приходится больше суток.

Регионы России оказались на пороге эпидемии в разном состоянии: обеспеченность ресурсами систем здравоохранения различалась в два и более раза. Так, в Ингушетии и Чечне — лидерах по приросту смертности — к началу 2020 года было 44-55 больничных коек на 10 тыс. населения, а на Сахалине и в Магадане — более 100.


Именно регионы с изначальным дефицитом медицинского персонала и коек оказались в итоге в числе самых пострадавших.

Например, по обеспеченности средним медицинским персоналом на начало 2020 года Самарская область находилась на 63-м месте в России, а по количеству коек на население — на 72-м. По приросту смертности регион оказался на 8 месте. Татарстан, второй по приросту смертности регион, до эпидемии был на 81-м месте по обеспеченности койками. А Чечня — лидер по приросту смертности — до эпидемии занимала 83 место среди 85 российских регионов по обеспеченности и средним медперсоналом скорых, и койками.

Сокращение мощностей стационаров проходило в России все нулевые и десятые годы и было целенаправленным — в федеральном минздраве считали, что «современные подходы к лечению пациентов позволяют сегодня амбулаторно оказывать пациенту ту помощь, которая ранее требовала длительного стационарного лечения». При этом в отдаленных малонаселенных регионах нормативы обеспеченности койками были выше, чем в центральных. В итоге перед эпидемией коронавируса густонаселенные территории центра и юга России, Поволжья и Северного Кавказа оказались менее обеспечены ресурсами, чем окраины страны.

Теперь федеральным властям нужно было исправлять ситуацию.


Почему дополнительное финансирование не помогло

Центр пытался помочь регионам подготовиться к эпидемии. Одной из первых мер правительства по борьбе с эпидемией весной 2020 года было выделение субъектам денег на оснащение больниц — всего 65 млрд руб. на ремонт, закупку оборудования, переоснащение отделений под коронавирус и открытие дополнительных «коронавирусных коек» . Позже только на оснащение койками отдельных регионов выделили еще около 9 млрд руб. .

Проблема заключалась в том, что самые большие суммы получили далеко не те территории, которые были хуже всего оснащены. Дотации выделяли в расчете на численность населения, так что больше всех получили Московская область, Санкт-Петербург и Краснодарский край .


Как по месяцам росла смертность в столицах и наиболее пострадавших от коронавируса регионах

Прирост в 2020 году относительно среднего за 2015-2019 годы, %


Москва
moscow

Санкт-Петербург
s-peter

Чечня
chechnya

Татарстан
tatarstan


Дагестан
dagestan

Омская обл.
omsk

Пензенская обл.
penza

Московская обл.
moskovskaya

Карач.-Черкесcия
karach

Самарская обл.
samar

Оренбургская обл.
orenburg

Нижегородская обл.
nijnov

При этом у федеральных и региональных властей было время выделить проблемным регионам деньги на дополнительные койки. Весной и в начале лета эпидемия ударила по считаному количеству, в основном, центральных регионов . Но начальники всех уровней, распределяя ресурсы, ориентировались на действовавшие тогда нормативы — одна койка на тысячу жителей города-миллионника и 0,5 койки на менее населенные города. Очень быстро стало понятно, что это было ошибкой — мест больным не хватало.

В Омской области в относительно спокойном июле не клали в больницу даже тяжелых пациентов . Пожилой жительнице Омска скорая трижды отказывала в госпитализации в течение четырех дней. Еще через два дня ее наконец доставили в больницу, и там она умерла. В том месяце смертность в городе превысила средний показатель прошлых лет на 28%, причем такой же прирост сохранился в августе и в сентябре.

Но все это не заставило ни власти Омской области, ни федеральный минздрав увеличить число коек — это было сделано лишь в октябре. Омск в итоге вошел в число самых пострадавших от коронавируса регионов — в нем умерли на семь тысяч человек больше, чем до коронавируса прогнозировал Росстат .

Несмотря на то, что в двух третях регионов общая смертность в июле более чем на 10% превышала значения предыдущих лет, медленный рост заболеваемости дал повод массово сворачивать те койки, которые регионы открыли или перепрофилировали во время первой волны. В итоге момент начала второй волны Россия встретила с наименьшим числом «коронавирусных коек» за все время пандемии (см. график).

Нарастить их так же быстро, как росло число больных, не удалось. С 14 сентября по 24 декабря, например, число новых больных увеличилось в шесть раз, а число коек — только в 2,2 раза .


Как менялось количество коек на новых заболевших

Количество коек в расчете на число новых случаев, шт

koyki-1024x684
Именно осень стала настоящим адом для здравоохранения российских регионов.


Как правительство России отдало эпидемию на откуп регионам

Начиная с середины сентября число новых заболевших в России росло каждый день. К началу октября из регионов стали поступать массовые жалобы на невозможность получить медицинскую помощь — отсутствие скорых, многочасовые очереди в поликлиниках, отказы в госпитализации. В Новосибирске родные 48-летнего мужчины рассказывали, как в течение недели не могли добиться для него ни анализов, ни врача, потом двое суток вызывали скорую. Он умер в больнице через день после госпитализации.

inst-screenshot
Председатель профсоюза «Действие» в Новосибирске опубликовал в инстаграме скриншот с временем ожидания скорой — 39–40 часов.


Возможно, одной из причин осенних проблем стало то, что в начале ноября правительство обязало губернаторов еженедельно отчитываться вовсе не о числе госпитализаций и не о смертности, а о количестве свободных мест в стационарах. Они должны были держать этот показатель на уровне 20%. Способ исполнить указание правительства — добавлять места или госпитализировать реже — оставался на усмотрение регионов. В итоге из регионов сыпались жалобы на отказы в госпитализации даже тяжелым больным — например, на основании отсутствия результатов компьютерно-томографического обследования. В Кургане семья 67-летнего Александра Катунина трижды за один день вызывала ему скорую, но в больницу его не забирали. На третий раз Катунина увезли в поликлинику, чтобы сделать КТ. Он прождал в очереди с 9 до 18, сразу после процедуры ему резко стало хуже. Врачи не смогли его реанимировать, и он умер.


Почему отказ в госпитализации без результатов КТ был незаконен

По стандарту оказания медицинской помощи, томография легких или другая диагностика для госпитализации не требуется — достаточно температуры и учащенного дыхания или недостатка кислорода. Результаты томографии могут использоваться только как дополнительный критерий определения тяжести состояния. Несмотря на это, результаты КТ во многих регионах стали обязательным требованием для госпитализации, что привело к грандиозному росту нагрузки на томографы. В начале ноября в Самарской областной клинической больнице пациенты с подозрением на пневмонию должны были по 14-20 часов ждать сначала КТ, потом его результатов — чтобы получить койку в этом или другом стационаре города. Мест в приемном покое едва хватало для того, чтобы сидеть. В течение недели в очереди умерли двое пожилых людей. После этого руководство больницы смогло наконец расширить зону приемного покоя и установить там кровати, а потом и второй аппарат КТ.

Не попасть было и в поликлиники, куда власти решили направлять всех нетяжелых больных . В Пензе в очередях к участковым врачам скапливались десятки людей, а чтобы сделать снимок легких, надо было ждать на улице. То же самое было в Казани, Нижнем Новгороде, Самаре и других крупных городах.

line-1024x647
Очередь в поликлинике в Пензе. Источник: penzavzglyad.ru

26 октября Минздрав разрешил лечить на дому пациентов в среднетяжелом состоянии. Но и это не слишком помогло: ресурсы больниц быстро заканчивались и на заседании правительства 16 ноября министр здравоохранения Михаил Мурашко констатировал, что более чем в половине регионов занято 90% коек. Мест по-прежнему не хватало даже тяжелым больным.


Как закончились лекарства

Одновременно осенью в десятках регионов России из-за повышенного спроса и сбоев в системе маркировки из аптек исчезли антибиотики, противовоспалительные средства и другие препараты. В Пензенской области, где смертность по итогам 2020 года выросла на 27% , в конце октября в двух третях аптек не было антибиотиков, которые прописывали при коронавирусе. Лекарства заканчивались также в стационарах. Федеральное правительство в октябре-ноябре выделило 5 млрд рублей на закупку регионам бесплатных лекарств для амбулаторных больных, но к концу ноября регионы не успели освоить даже половину этих средств.


Что происходило с карантином

Было бы логично предположить, что масштабную вторую волну коронавируса осенью купируют активными карантинными мерами в регионах. Но несмотря на ухудшение ситуации (в ноябре-декабре число новых больных каждый день было в три раза больше, чем в мае, ожидание скорых могло занимать несколько суток) локдаун аналогичный весеннему не ввели ни в России в целом, ни в отдельных территориях.

Во многих регионах меры были по сути номинальными: ограничивали работу общепита ночью, закрывали детские комнаты в развлекательных центрах, рекомендовали пожилым людям оставаться дома — но в отсутствии контроля этим советам мало кто следовал.


Какие общественные пространства работали в регионах с наибольшим приростом смертности

В сентябре-декабре 2020 года

not-resticted-web-2-1024x583

* В школах не было массового перехода на дистанционное обучение.

Парадоксально, но ограничительные меры в крупных городах с высокой плотностью населения зачастую были слабее, чем в малонаселенных районах. Например, в Кызыле с населением всего 119 тысяч человек летом останавливали общественный транспорт, но в крупных городах такие суровые меры не применяли. В Омске только с 1 ноября в общественном транспорте стали требовать носить маски — и губернатор Александр Бурков назвал это «достаточно жестким и даже суровым решением».

Так же и с образованием. Если в Чите осенью школы работали дистанционно, то в Санкт-Петербурге, Пензе, Чечне, Татарстане и Дагестане школьники дома не сидели — власти применяли только короткие точечные карантины в отдельных классах. Президент Татарстана Рустам Минниханов называл «огромной ошибкой» весь локдаун и считал неправильным закрытие школ, уверяя, что они могут без проблем работать и в период эпидемии — надо только соблюдать меры предосторожности.

О том, что осенью снижения активности практически не было, рассказывают данные Росстата о потреблении платных услуг .


Как менялась потребительская активность в 2020 году

Изменения в процентах к 2019 году, в среднем по России

uslugi-2-1024x558

В апреле 2020 года сокращение потребления платных услуг составило по регионам от 20% (Алтайский край) до 55% (Северная Осетия), в том числе в Москве и Санкт-Петербурге — 43% и 40%, а в среднем по России — 35%.

Но лишь в считаных регионах — Москве и на Дальнем Востоке — падение активности сохранилось или снизилось в мае. В остальных жители начали возвращаться к привычному образу жизни, а к августу потребление практически вернулось к показателям 2019 года. И осенью ничего не изменилось — потребительская активность россиян лишь символически, на 2-3 процентных пункта, снова снизилась в ноябре.

Аналогично и потребление непродовольственных товаров: снизившись в апреле-мае в некоторых регионах до 40% — к уровню 2019 года, — все последующие месяцы только росло и почти в половине регионов в ноябре даже превысило потребление 2019 года.

Решение губернаторов не вводить карантин поддерживало федеральное правительство и президент Путин. В конце октября, выступая на форуме «Россия зовет», он призвал регионы к «оправданным, точечным решениям, которые позволят максимально защитить безопасность людей и сохранить непрерывную деятельность предприятий и организаций». А в январе глава Роспотребнадзора Анна Попова, посещая Татарстан, один из лидеров по приросту смертности, похвалила республиканского лидера Минниханова за «ровную, грамотную работу», благодаря которой «экономика Татарстана не останавливалась даже в самый сложный период».

* * * * *

У многих регионов-лидеров по приросту смертности, кроме дефицита ресурсов и высокой плотности населения, есть еще одно общее свойство: очень низкие цифры официальной смертности от коронавируса . В Татарстане, Мордовии, Пензенской области и Чечне от коронавируса, можно сказать, почти никто не умер — официально это причина только 5-7% от общего прироста смертности. Если в регионе этот показатель ниже 10%, это знак того, что в данных есть «погрешности статистики», говорит эксперт по организации здравоохранения Гузель Улумбекова.



Татьяна Торочешникова
torocheshnikova@proekt.media
Выросла в Москве. Перепробовала несколько профессий и убедилась, что нет лучше журналистики. Работала в правозащитном объединении «Команда 29». Писала о тюрьмах, политзаключенных, госизмене и других перегибах системы — но предпочла бы, чтобы этих тем не было

Юлия Апухтина
apukhtina@proekt.media
Специализируюсь на дата-исследованиях в сферах, которые влияют на качество жизни людей — образование, здравоохранение, инфраструктура, экология. Обладатель премии «Редколлегия» за текст о том, как врачи уезжают работать из бедных регионов России в богатые и как это влияет на их пациентов. Любимые тексты — об образовании, например, о рынке частного образования в России.


Татьяна Торочешникова, Юлия Апухтина, 31 марта 2021
Цикл «Медицина катастроф»



Tags: (С) Хроника деградации, «Ручное управление», Злоба дня, Исследование, ИтогИ
Subscribe

Recent Posts from This Journal

Buy for 10 tokens
Buy promo for minimal price.
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your IP address will be recorded 

  • 8 comments